|
Galvos
smegenų traumos klasifikacija
Galvos
smegenų traumas pagal pažeidimo lokalizaciją, galima klasifikuoti į
lokalius ir difuzinius pažeidimus.
Lokalūs
pažeidimai
Priskiriama:
smegenų kontuzija, epiduralinė, subduralinė ir intracerebrinė hematoma.
Lokaliems
pažeidimams būdinga, kad pažeidimo židinys yra matomas plika akimi.
Neurologinis deficitas kyla dėl lokalaus smegenų pakenkimo židinio ir tūrinio
masės efekto kaukolės viduje. Tūrinis efektas uždaroje kaukolės ertmėje
sukelia smegenų dislokaciją, strigimus ir smegenų antrinę išemiją
bei kamieno kompresiją.
Difuziniai
pažeidimai
Priskiriamas:
Lengvas
galvos smegenų sukrėtimas- angl.: Mild concussion sindrome (Lietuvoje
ši patologija neįvardinama, tokia diagnozė nerašoma, nėra įtraukta
į TLK-10 ligų klasifikaciją).
Smegenų
sukrėtimas - commotio cerebri, TLK S06.0
Difuzinis
aksoninis sužalojimas - TLK S06.2
Difuziniams
pažeidimams nebūdingas plika akimi matomas pažeidimo židinys,
neurologinis deficitas kyla dėl bendro smegenų neuroninių ryšių nutrūkimo.
Neuroniniai ryšiai nutrūksta dėl išorinio mechaninio impulso, kuris
sukelia smegenų sukratymo efektą.
Lengvas
galvos smegenų sukrėtimas - angl.: Mild concussion sindrome.
Trumpalaikis, traumos sukeltas, neurologinis deficitas, be sąmonės
praradimo [1]. Iškart po traumos seka
trumpalaikis dezorientacijos epizodas, kuris gali būti lydimas
anterogradinės ar retrogradinės amnezijos, bet sąmonė išlieka.
Lietuvoje ligoniams, kurie nebuvo netekę sąmonės, smegenų sukrėtimo
diagnozė paprastai nėra rašoma.
Smegenų
sukrėtimas - commotio cerebri. Trumpalaikis, dėl galvos
traumos atsirandantis, grįžtamas neurologinis deficitas, sukeliantis sąmonės
netekimą (komą), trunkantį trumpiau nei 6val. [1].
Difuzinis
aksoninis sužalojimas - angl.: Diffuse axonal injury (DAI).
Ilgalaikė, traumos sukelta koma, trunkanti ilgiau nei 6 val. Šiai
grupei priskiriamas platus sužalojimų spektras, priklausomai nuo traumos
sunkumo ir pažeistų aksonų skaičiaus. Atsižvelgiant į komos trukmę
ir smegenų kamieno pakenkimo simptomus, skiriami trys sunkumo laipsniai:
-
Lengvas
difuzinis aksoninis pažeidimas potrauminė koma trunkanti 6-24
val. Mirtis nedažna, bet būdingas liekamasis neurologinis,
psichologinis arba atminties sutrikimai.
-
Vidutinis
difuzinis aksoninis pažeidimas ilgalaikė potrauminė koma, trukmė
daugiau nei 24 val. Nebūdingi smegenų kamieno pažeidimo simptomai (dekortikacinis
arba decerebracinis rigidiškumas). Išgyvenę ligoniai pilnai
pasveiksta retai. Ryškūs liekamieji neurologiniai reiškiniai.
-
Sunkus
difuzinis aksoninis pažeidimas sunkiausia šios traumos forma. Būdinga
ilgalaikė potrauminė koma ( >24h.) ir smegenų kamieno pakenkimo
simptomai. Patanatomiškai randami negrįžtami aksonų pakenkimai
smegenų pusrutuliuose ir kamiene[1,5,8].
Pagrindinis
difuzinių galvos smegenų traumų diferencinės diagnostikos kriterijus
yra sąmonės netekimas. |
Galvos smegenų traumos
klasifikacija
Neuroanatominis sąmonės pagrindas
Difuzinių traumų mechanizmas
Aksono pažeidimas
Difuzinių traumų spektras
Gavos sumušimas
Smegenų sukrėtimas
Difuzinis aksoninis sužalojimas
Reiškiniai, susiję su difuzinėm traumom
Difuzinio aksoninio sužalojimo gydymo
perspektyvos
Literatūra
|
